器質的疾患を疑う「レッドフラッグス」
この症状があればご紹介を

内視鏡検査の紹介目安となる症状を「レッドフラッグス」と呼びます。上部消化管（口から十二指腸）では、持続する嘔吐・血性嘔吐・みぞおちの痛み・食欲不振・胃粘膜の荒れが代表的です。下部消化管（大腸まで）では血便・持続する下痢・腹痛が目安になります。子どもに特有の指標として、身長の伸び悩みと体重減少は特に注意が必要です。

器質的疾患を疑う警告兆候（Red－Flag sign，Alarm sign)

腹痛は心理的な要因によることも多くあります。
ただし、心理的背景の影に器質的疾患が潜んでいる場合もあります。
症状が続く場合に検査で「怖い病気ではない」と分かれば、ご本人もご家族も前向きになれることがあります。
一方、「検査で内臓がきれいだったら学校に行ける？」と聞かれて行けないと答える場合は、
検査を行う意義を改めて検討する必要があります。

小児科医が麻酔管理から担う慎重な内視鏡体制
見つかった疾患を治療へ

内視鏡検査では、急変時の処置に対応できる小児科医が静脈麻酔をかけて状態を観察し、別の小児科医が検査を担当します。
鎮静にはベンゾジアゼピン系のミダゾラム、鎮痛にはケタミンまたはソセゴンを使用します。
気管内挿管は行わず、呼吸抑制などの合併症に対応できる人員配置で慎重に実施しています。

内視鏡検査で見つかる代表的な疾患にクローン病と潰瘍性大腸炎があります。
体重が増えず腹痛が続いていたが血便もなく精神的な原因と見られていたところ、内視鏡でクローン病と判明したケースがありました。好酸球性食道炎・好酸球性腸炎といったアレルギー性腸管炎症も内視鏡で発見できます。

検査は基本的に入院で行います。胃カメラは1泊（前日入院・翌朝食前に実施）、大腸カメラは2泊（前日夜から当日昼まで下剤服用後、午後に実施。鎮静薬使用のため当日入院継続）です。

子どものピロリ菌感染 内視鏡検査で正確な診断と耐性確認を

親世代の感染率低下に伴い、子どものピロリ菌感染は減少傾向にあります。
ただしアジア全体ではまだ有病率が高く、近年改めて注目されています。子どものピロリ感染は成人と異なり保険適用外ですが、感染期間が短いほど将来の発がんリスクが下がると考えられており、必要に応じて検査しています。

ピロリ菌の検査法には、血液による抗体検査・便中抗原検査・尿素呼気試験などがありますが、当科では基本的に内視鏡検査で行います。治療には抗生物質と制酸薬の併用が一般的です。
耐性菌の増加を背景に、胃組織を採取して培養する組織培養検査を行う場合もあります。

器質的疾患があれば治療へ、
なければ「よかった」と思っていただけるように

腹痛や嘔吐・血便・体重減少でお困りのお子さんがいらっしゃれば、ぜひご紹介ください。
特に「どんどん痩せてきている」場合は、命に関わる器質的な問題がないか調べることをお勧めします。

お腹の症状で来院されたお子さんと保護者の方に、器質的疾患があれば必要な治療へつなぎ、疾患がなければ「検査してよかった」と感じていただける状況を目指しています。
地域の先生方、どうぞお気軽にご相談いただけますと幸いです。どうぞよろしくお願いいたします。